Información

¿Tiene el dedo 1 una vaina extensora?

¿Tiene el dedo 1 una vaina extensora?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Extensor de los dedos y extensor digiti minimi Ambos se insertan en las capuchas extensoras de los dígitos 2-5 (o solo 5 en el caso de mi. digiti minimi). En cada fuente que pueda encontrar extensor largo del pulgar & brevis insertar directamente en la base de las falanges distal y proximal, respectivamente.

¿Indica esto que el pulgar no tiene una vaina extensora como el resto de los dedos?


De $ n = 2 $ libros de texto, los resultados son equívocos.

Moore y col. (2013)

  • No se menciona una expansión extensora asociada con el pólex.
  • EPL y EPB se enumeran como insertables en las falanges distal y proximal, respectivamente.

Rohen y col. (2010) (pág.394)

  • "Expansión del extensor del extensor del pulgar" La etiqueta apunta a la mitad de la diáfisis de la falange proximal. Es extraño que el extensor sea singular aquí, dado que hay dos extensores.

Sin embargo, Abdel-Hamid et al. (2013) presentan datos de la disección de 95 extremidades.

Extensor largo del pulgar:

"El tendón de EPL estaba unido tanto a la falange proximal (PP) como a la distal (DP) a través de la expansión del extensor en el 94,7% de las muestras (Figs. 1A, B; 2A). En el 5,3% de las extremidades superiores, el tendón de EPL estaba unido al DP a través de su expansión extensora (Fig. 2B; Tabla 2) ".

Extensor corto del pulgar:

En el 55,8% de las extremidades superiores, [EPB] se unió distalmente a la base de la [falange proximal] del pulgar (Fig. 1B). Mientras que en el 41%, el tendón EPB estaba unido a la expansión del extensor del pulgar al nivel de la base de la [falange proximal] (Fig. 2A). Sin embargo, en el 3,2% de las muestras, su tendón se insertó en la expansión del extensor del pulgar al nivel de la base de la [falange distal] ".

Y la respuesta parece ser todavía equívoca.

Abdel-Hamid GA, El-Beshbishy RA, Abdel Aal IH. 2013. Variaciones anatómicas de los extensores de la mano. Folia Morphol 72:249-257.


Descripción

En la extremidad torácica de los caballos, el tendón extensor digital común (tendón extensor digital dorsal) es la continuación del músculo extensor digital común. El tendón pasa sobre la cara dorsolateral del carpo, continúa distalmente sobre el metacarpo dorsal y se une a las ramas.

del músculo interóseo (ligamento suspensorio) antes de su inserción en el proceso extensor de la falange distal.

Una rama menor del tendón extensor digital común se inserta en la falange media y algunas fibras se insertan en los cartílagos del casco.

  • Origen: Músculo extensor digital común en el epicóndilo humeral lateral.
  • Inserción: proceso extensor de la falange distal
  • Acción: Extiende el carpo y el dedo.
  • El tendón extensor digital común está rodeado por el retináculo extensor y una vaina sinovial protectora. La vaina del tendón comienza aproximadamente a 10 cm proximal al carpo y se extiende distalmente hasta el nivel del metacarpo.


Texto de Antoine Micheau, MD - Copyright IMAIOS

Imagenes

Descarga vet-Anatomy

Los usuarios de dispositivos móviles y tabletas pueden descargarlos en Appstore o GooglePlay.

Suscríbase ahora

Descubra nuestros planes de suscripción

IMAIOS y terceros seleccionados, utilizan cookies o tecnologías similares, en particular para la medición de audiencia. Las cookies nos permiten analizar y almacenar información como las características de su dispositivo, así como ciertos datos personales (por ejemplo, direcciones IP, navegación, datos de uso o geolocalización, identificadores únicos). Estos datos se procesan para los siguientes fines: análisis y mejora de la experiencia del usuario y / o nuestra oferta de contenido, productos y servicios, medición y análisis de audiencia, interacción con redes sociales, visualización de contenido personalizado, medición del rendimiento y atractivo del contenido. Para obtener más información, consulte nuestra política de privacidad.

Puede dar, rechazar o retirar libremente su consentimiento en cualquier momento accediendo a nuestra herramienta de configuración de cookies. Si no da su consentimiento para el uso de estas tecnologías, consideraremos que también se opone a cualquier almacenamiento de cookies basado en un interés legítimo. Puede dar su consentimiento para el uso de estas tecnologías haciendo clic en "aceptar".

Configuración de cookies

Cuando visita IMAIOS, las cookies se almacenan en su navegador.

Algunos de ellos requieren su consentimiento. Haga clic en una categoría de cookies para activarla o desactivarla. Para beneficiarse de todas las funciones, se recomienda mantener activadas las diferentes categorías de cookies.

Cookies técnicas esenciales

Son cookies que garantizan el correcto funcionamiento del sitio web y permiten su optimización (detección de problemas de navegación, conexión a su cuenta IMAIOS, pagos online, depuración y seguridad del sitio web). El sitio web no puede funcionar correctamente sin estas cookies, por lo que no están sujetas a su consentimiento.

Cookies analíticas

Se trata de cookies destinadas a medir la audiencia: permite generar estadísticas de uso útiles para la mejora del sitio web.


Referencias (16)

Tumores de cartílago de los tejidos blandos, especialmente en la mano y el pie.

Cáncer

Condromatosis tenosinovial: un caso inusual

Br J Surg

Condromatosis sinovial de la mano

Plast Reconstr Surg

Dedo en gatillo debido a un osteocondroma tenosinovial. Reporte de un caso

Cirugía de articulación ósea J [Am]

Condromatosis tenosinovial en la mano

Cirugía de articulación ósea J [Am]

Osteocondroma tenosinovial en la mano

Cirugía de articulación ósea J [Am]

Tumores cartilaginosos de los tejidos blandos de manos y pies.

Mayo Clin Proc


Introducción

La mayoría de las roturas del tendón tibial anterior ocurren en pacientes mayores de 50 años, con preponderancia masculina. Los pacientes suelen presentar anomalías en la marcha y pie caído. En el examen físico, puede haber una masa palpable sobre la parte anterior del tobillo correspondiente al tendón retraído, sin un tendón palpable distal a la masa. Los síntomas iniciales suelen ser leves, lo que puede resultar en una presentación tardía y diagnósticos perdidos. 1,2,3

Los trastornos del tendón extensor del tobillo se informan con menos frecuencia en la literatura médica que otras patologías del tendón del tobillo. La incidencia de anomalías del tendón extensor es incierta. La rotura completa del tendón tibial anterior es descrita como & # 8220 rara & # 8221 por algunos autores 1,4, pero también ha sido descrita como la tercera rotura más común del tendón en la extremidad inferior, detrás de las roturas del tendón de Aquiles y rotuliano. 5

La revisión de los casos de Radsource durante los últimos 10 años utilizando la búsqueda en una base de datos de palabras clave encontró 31 casos de rotura completa del tendón tibial anterior y un total de 447 casos de tendinopatía del extensor del tobillo (342 involucrando el tendón tibial anterior, 67 involucrando el extensor largo del dedo gordo y 38 que involucra el extensor largo de los dedos o el peroneo tercio). La mayoría de estos pacientes tenían patología adicional coexistente de tobillo o retropié.


Infecciones de dedos y manos

La mano es susceptible a la infección en virtud de su contacto íntimo con el mundo exterior, su gran superficie y su propensión a lesionarse. Es decir, la mano se expone con frecuencia a organismos infecciosos, y estos organismos suelen tener un punto de entrada.

La anatomía especializada de la mano, en particular las vainas de los tendones y los espacios fasciales profundos, crean vías distintas para que la infección se propague. Además, incluso las infecciones de la mano que hayan desaparecido por completo pueden provocar una morbilidad significativa, que incluye rigidez y debilidad. Por estas razones, es imperativo el tratamiento temprano y agresivo de las infecciones de las manos.

En esta sección, se considerarán infecciones específicas de las manos:

  • paroniquia: infección de los pliegues de la piel que rodean una uña
  • felón: colección purulenta en la superficie palmar de la falange distal
  • tenosinovitis flexora: el material purulento reside dentro de la vaina del tendón flexor.
  • artritis septica: Infección en el espacio articular, a menudo relacionada con heridas por mordedura

El paroniquio es una pequeña banda de epitelio que cubre los bordes medial y lateral de la uña. El eponiquio es una pequeña banda de epitelio que cubre la cara proximal de la uña.

Una paroniquia es una infección del paroniquio o eponiquio. Es causada por traumatismos menores como morderse las uñas, manicura agresiva, picarse las uñas o aplicar uñas artificiales. La inmunodeficiencia, el control glucémico deficiente y las ocupaciones que implican la exposición repetida de las manos al agua (por ejemplo, lavavajillas) son factores de riesgo para el desarrollo de paroniquia.

La sensibilidad y el eritema del pliegue ungueal en el sitio de la infección se harán evidentes a los pocos días del traumatismo desencadenante. Es común la progresión a la formación de abscesos.

Turkman et al describieron la "prueba de presión digital para la paroniquia": una paroniquia aparecerá como un área blanqueada cuando se aplica una ligera presión en la cara volar del dedo afectado.

Si no se trata, la paroniquia puede extenderse a lo largo del pliegue ungueal de un lado del dedo al otro, o por debajo de la placa de la uña.

El tratamiento para los casos tempranos incluye baños de agua tibia y antibióticos. Sin embargo, una vez que se ha formado una colección purulenta, el tratamiento requiere abrir la unión del pliegue paroniquial y la placa ungueal. Esto se hace normalmente con el bisel de una aguja de calibre 18.


Figura El bisel de una aguja de calibre 18 se pasa entre la placa de la uña de abajo y el pliegue de la uña de arriba para permitir el drenaje del pus.

Las paroniquias agudas suelen ser causadas por Staphylococcus aureus y se tratan con cefalosporina de primera generación o penicilina antiestafilocócica. Se indica una cobertura más amplia si se sospecha de otros patógenos. Las paroniquias crónicas pueden ser causadas por Candida albicans o por exposición a irritantes y alérgenos.

Las paroniquias se pueden prevenir evitando comportamientos como morderse las uñas, chuparse los dedos y cortarse las cutículas. Se debe advertir a los pacientes con paroniquia crónica que mantengan las uñas cortas y que usen guantes cuando se expongan a irritantes conocidos.

Felón

Un delincuente es un absceso en la superficie palmar de la yema del dedo. Las bacterias se introducen normalmente a través de un traumatismo penetrante mínimo, como una astilla.

La cara palmar de la yema del dedo contiene muchos ligamentos osteocutáneos que conectan la piel palmar de la yema del dedo con la falange distal. Estos ligamentos evitan la movilidad excesiva de la piel durante el pellizco y también mantienen la posición de las terminaciones sensoriales cutáneas y los receptores para permitir la identificación de objetos durante el agarre. La organización de estos ligamentos osteocutáneos forma un compartimento relativamente no compatible en la falange distal, por lo que, en lugar de expandirse cuando se introduce pus, el compartimento simplemente aumentará de presión.

La presión del compartimento elevada produce un dolor significativo en relación con la (pequeña) cantidad de pus. Además, el gradiente entre la presión capilar y la presión tisular disminuye, la disminución resultante de la perfusión puede conducir a la necrosis tisular. Además, debido a que los ligamentos osteocutáneos se unen a la falange distal misma, puede producirse osteomielitis (infección del hueso).

El tratamiento incluye drenaje quirúrgico y antibióticos. La incisión y el drenaje se realizan en el punto más fluctuante. La incisión no debe cruzar el pliegue de flexión de la articulación interfalángica distal (para evitar la formación de una contractura en flexión por la formación de una cicatriz) ni penetrar demasiado profundamente (para evitar que la propagación de la infección viole la vaina del tendón flexor). Las posibles complicaciones de la disección excesiva para drenar a un delincuente incluyen una yema del dedo anestésica o un dedo inestable.

El tratamiento con antibióticos debe cubrir los microorganismos estafilocócicos y estreptocócicos. Las radiografías pueden ser útiles para asegurarse de que no haya ningún cuerpo extraño retenido.

Tenosinovitis flexora

En los dedos, una serie de poleas mantienen los tendones en estrecha aposición con el hueso, evitando que se tuerzan las cuerdas del arco durante la flexión. Hay un total de 8 poleas superpuestas a los tendones flexores de los dedos y 3 poleas superpuestas al tendón flexor del pulgar. Estas poleas juntas se denominan vaina del tendón flexor.

En la tenosinovitis de los flexores, la infección se encuentra dentro de la vaina del tendón flexor. Esta infección es particularmente dañina porque las exotoxinas bacterianas pueden destruir el paratenón (tejido graso dentro de la vaina del tendón) y, a su vez, dañar la superficie de deslizamiento del tendón. Además, la inflamación puede provocar adherencias y cicatrices, y la infección puede provocar una necrosis manifiesta del tendón o la vaina.

Aunque es posible que los pacientes no recuerden una historia específica de traumatismo, la tenosinovitis de los flexores suele ser producto de un traumatismo penetrante. La tenosinovitis de los flexores puede ser causada por la inoculación y la introducción de flora cutánea nativa (p. Ej., Estafilococo y Estreptococo) o por organismos más inusuales (p. ej., Pasteurella y Eikenella) cuando hay una herida por mordedura.

La tenosinovitis flexora también puede tener causas no infecciosas, como inflamación crónica por diabetes mellitus, artritis reumatoide u otras afecciones reumáticas (p. Ej., Artritis psoriásica, lupus eritematoso sistémico y sarcoidosis).

Kanavel describió cuatro signos clásicos de tenosinovitis flexora, de la siguiente manera:

  1. Postura flexionada del dedo.
  2. Inflamación fusiforme (en forma de salchicha o en disminución).
  3. Sensibilidad a la palpación sobre la vaina del tendón flexor.
  4. Dolor sobre la vaina del tendón flexor con extensión pasiva del dedo

Figura El cuarto dedo de este paciente presenta eritema, inflamación fusiforme y flexión leve en comparación con los dedos adyacentes.

Deben tenerse en cuenta las relaciones anatómicas de las vainas flexoras con los espacios fasicales profundos. La diseminación contigua puede resultar en un "absceso en herradura": desde la vaina del flexor del dedo meñique hasta la vaina del flexor del pulgar a través de la conexión entre las bolsas radial y cubital.

Si el diagnóstico de tenosinovitis de los flexores no está claro, el paciente puede ser ingresado en el hospital para recibir antibióticos, elevación de la mano afectada y exámenes seriados. El tratamiento no quirúrgico debe reservarse para huéspedes normales. En pacientes con diabetes o cualquier enfermedad que pueda comprometer el sistema inmunológico, el drenaje quirúrgico temprano está indicado incluso en casos sospechosos.

Si el diagnóstico de tenosinovitis de los flexores se establece definitivamente, o si un caso sospechoso en un huésped normal no responde a los antibióticos, está indicado el drenaje quirúrgico. Durante esta cirugía, es importante abrir la vaina flexora en sentido proximal y distal para eliminar adecuadamente la infección con irrigación con solución salina. La incisión distal se realiza muy cerca del nervio y la arteria digitales, así como de la articulación interfalángica distal subyacente. Es importante evitar dañar estas estructuras durante la cirugía. Algunos cirujanos dejarán un pequeño catéter permanente en la vaina flexora para permitir la irrigación continua después de la cirugía, pero no hay evidencia concluyente de que esto finalmente mejore los resultados.

Figura Se han realizado incisiones proximales y distales que permiten un drenaje adecuado de la vaina del tendón flexor.

Se recomiendan ejercicios posoperatorios de ROM activo y pasivo. Los antibióticos intravenosos deben continuar durante dos o tres días más. (La duración de la administración de antibióticos por vía intravenosa, así como la necesidad de antibióticos orales a partir de entonces, está determinada por los cultivos intraoperatorios y la respuesta clínica).

Las adherencias posoperatorias dañan las superficies de deslizamiento y disminuyen el rango de movimiento activo, por lo que requieren tenólisis. La necrosis de tejidos blandos y la rotura del tendón flexor son otras complicaciones relativamente frecuentes.

Infección articular

Las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas son espacios cerrados relativamente avasculares. La infección puede llegar al espacio articular por penetración directa o diseminación hematógena.

Las infecciones de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos pequeños (y anulares) en particular pueden ser el resultado de una "mordida de pelea", en la que el paciente golpea y un oponente en la boca con el puño cerrado y el diente del oponente penetra en la articulación y la siembra con flora oral. Al igual que con la tenosinovitis de los flexores, un riesgo importante de infección del espacio articular es la destrucción de la superficie de deslizamiento por exotoxinas bacterianas, que pueden comprometer la recuperación del movimiento después de que se resuelve la infección.

Una mordedura de pelea tiene un riesgo particularmente alto de complicaciones, por las siguientes razones:

  1. el golpeador puede subestimar la gravedad de la herida
  2. el golpeador puede haber estado intoxicado (y lo suficientemente "medicado" para no sentir dolor)
  3. El golpeador puede atribuir los síntomas iniciales al dolor óseo causado por el golpe y no estar presente para recibir atención hasta que la celulitis sea desenfrenada.
  4. El examinador inicial puede subestimar la gravedad de la herida, ya que suele ser pequeña (del tamaño de un diente incisivo o más pequeña, por ejemplo, 3 mm) con bordes limpios.
  5. la boca humana tiene una alta concentración de casi 200 especies de bacterias, muchos anaerobios & quot inusuales & quot;
  6. El movimiento de la articulación MCP para eliminar el dolor y eliminar el dolor puede llevar la saliva más profundamente al tejido.
  7. el tendón extensor y la cápsula articular son bastante superficiales y pueden ser violados con heridas aparentemente superficiales
  8. el tendón extensor y la cápsula articular son bastante avasculares y, por lo tanto, no pueden combatir las infecciones

Las mordeduras de pelea deben irrigarse meticulosamente, preferiblemente con un desbridamiento formal realizado por un cirujano de mano en el quirófano. La laceración debe no estar cerrado en el servicio de urgencias.

Figura: un puñetazo en el diente puede lacerar inadvertidamente la piel sobre la articulación MCP e introducir flora bucal en la articulación

El diagnóstico de una infección articular establecida a menudo se realiza mediante un examen clínico. Los pacientes tendrán hinchazón y eritema centrados en la articulación afectada. El movimiento o la carga axial de la articulación aumentarán el dolor. La evaluación del líquido articular para el recuento de células, tinción de Gram y cristales (la artropatía cristalina aguda como la gota puede simular una infección articular) puede ayudar en el diagnóstico, pero a menudo es bastante difícil pasar una aguja en el espacio estrecho de la articulación y obtener una muestra adecuada. Los marcadores séricos de inflamación (como el recuento de glóbulos blancos, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva) no suelen estar elevados con una infección de una pequeña articulación de la mano. Se deben obtener radiografías para asegurarse de que no haya fracturas o fragmentos dentales retenidos.

El tratamiento consiste en una incisión y drenaje del espacio articular. Para las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos, el abordaje es normalmente dorsal a través del tendón extensor largo. En situaciones de “pelea por mordida”, puede haber una hendidura en la cabeza del metacarpiano donde golpeó el diente. Para la articulación interfalángica, el abordaje es normalmente dorsolateral entre el mecanismo extensor dorsalmente y el ligamento colateral lateralmente. Se han descrito abordajes artroscópicos para la muñeca e incluso la articulación metacarpofalángica, pero se utiliza con mayor frecuencia un abordaje abierto.

Principios generales

  • Las heridas abiertas deben irrigarse para eliminar los escombros.
  • Los abscesos cerrados deben cortarse y drenarse.
  • El tejido desvitalizado debe desbridarse.
  • Las heridas penetrantes requieren consideración del estado del tétanos
  • Ferulizar la mano puede mejorar la curación

Los pacientes con diabetes mellitus tienen más infecciones por gramnegativos y requieren una cobertura antibiótica más amplia

Los pacientes en un estado inmunodeprimido pueden desarrollar una infección de la mano por diseminación hematógena desde otro sitio.

Las exposiciones inusuales conducen a bacterias inusuales: por ejemplo, trabajadores de acuarios de peces tropicales, carniceros, agricultores.

Imagen

Los pacientes sospechosos de tener una infección en la mano a menudo se someten a radiografías simples. Las estructuras óseas suelen parecer normales, excepto en infecciones muy avanzadas que afectan al hueso. La ecografía puede mostrar colecciones de líquido loculado, pero depende en gran medida de la habilidad de la persona que realiza el estudio. La resonancia magnética, con o sin contraste de gadolinio, puede mostrar infecciones ocultas del espacio profundo si el cuadro clínico no es claro. El uso de la resonancia magnética está limitado por el costo y la disponibilidad, dependiendo de cuándo y dónde se esté evaluando al paciente.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de infección se realiza mediante la anamnesis y el examen físico. Los rayos X son una forma rápida y rentable de identificar cambios óseos y cuerpos extraños radiopacos. Los estudios de imágenes más complejos deben reservarse para situaciones en las que el diagnóstico sigue sin estar claro a pesar de un examen y un tratamiento inicial adecuados, o si el paciente no responde al tratamiento adecuado.


Lesiones de ligamentos colaterales

Las lesiones del ligamento colateral de MCP varían desde un esguince leve (grado 1) hasta desgarros completos (grado 3). Los desgarros completos provocan inestabilidad (Figuras 10-11). La lesión del ligamento colateral más común en la mano involucra el ligamento colateral cubital del pulgar, generalmente debido a un mecanismo de hiperabducción violento y comúnmente conocido como pulgar "guardabosques" o "esquiador" (Figura 12). Las lesiones de UCL parcial o no desplazadas de bajo grado se tratan con éxito con medidas conservadoras en la mayoría de los casos. Sin embargo, si el ligamento UCL del pulgar se desgarra y retrae, puede desplazarse superficialmente a la aponeurosis del aductor (conocida como lesión de Stener), lo que inhibirá la cicatrización (Figura 13). Las lesiones de Stener requieren fijación quirúrgica para prevenir la inestabilidad crónica y reducir la fuerza de pellizco / agarre. 5, 9 Las lesiones de los ligamentos colaterales de las articulaciones MCP de los dedos menores son mucho menos frecuentes. Al igual que con las lesiones de UCL del pulgar, generalmente se logran buenos resultados con tratamiento conservador, aunque los desgarros de ligamentos de alto grado aislados pueden requerir reparación quirúrgica. 10


Tenosinovitis de De Quervain

La tenosinovitis de De Quervain es una inflamación dolorosa de los tendones del lado de la muñeca en la base del pulgar.

Estos tendones incluyen el extensor corto del pulgar (EPB) y el abductor largo del pulgar (APL). Estos músculos se encuentran en el lado dorsal del antebrazo y van hacia el lado lateral del pulgar a través de un túnel fibroso-óseo formado por los radios del processus styloideus y el retináculo extensor. [1] [2] El dolor, que es el síntoma principal, empeora con la abducción del pulgar, la acción de agarre de la mano y una desviación cubital de la muñeca. También puede haber engrosamiento e hinchazón. [3] [4] [5] [6]

Anatomía clínica relevante [editar | editar fuente]

Las vainas tendinosas que rodean el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar atraviesan el túnel fibroóseo situado a lo largo de la estiloides radial en la muñeca distal.

M. extensor pollicis brevis (EPB)

  • Origen: ½ lado dorsal del radio, la membrana interossea
  • Inserción: base de la falange proximal del pulgar
  • Función:
    • articulación de la muñeca: abducción radial
    • pulgar: extensión

    M. abductor pollicis longus (APL)

    • Origen: cara dorsal del radio y cúbito, membrana interossea
    • Inserción: base de ossis metacarpi
    • Función:
      • articulación de la muñeca: abducción radial
      • pulgar: abducción
      Etiología [editar | editar fuente]

      Tenosinovitis de De Quervain

      • Se ha atribuido a la degeneración mixoide (el proceso en el que los tejidos conectivos son reemplazados por una sustancia gelatinosa) con depósitos de tejido fibroso y aumento de la vascularización en lugar de la inflamación aguda del revestimiento sinovial. Esta deposición produce un engrosamiento de la vaina del tendón, atrapando dolorosamente los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar.
      • Se asocia con el movimiento repetitivo de la muñeca, específicamente el movimiento que requiere abducción radial del pulgar y extensión y desviación radial simultáneas de la muñeca.
      • La población de pacientes clásica son las madres de recién nacidos que levantan repetidamente a un recién nacido con los pulgares en abducción radial y las muñecas que van de la desviación cubital a la radial.
      • La causa más común es el uso excesivo crónico.
      • Actividades como jugar al golf, tocar el piano, pescar con mosca, carpintería, oficinistas y músicos pueden provocar lesiones crónicas por uso excesivo.
      • Agarrar, agarrar, apretar, pellizcar o retorcer objetos repetidamente puede causar inflamación de los tendones y las vainas del tendón y estrecha el primer compartimiento dorsal y causa la limitación del movimiento de los tendones. Si no se trata, la inflamación y el estrechamiento progresivo (estenosis) pueden provocar cicatrices que limitan aún más el movimiento del pulgar. [4] [5] [6]

      Epidemiología [editar | editar fuente]

      • La prevalencia estimada de tenosinovitis de De Quervain es de aproximadamente 0,5% en hombres y 1,3% en mujeres, con una prevalencia máxima entre las personas de cuarenta y cincuenta años.
      • Puede observarse con mayor frecuencia en personas con antecedentes de epicondilitis medial o lateral.
      • La participación bilateral a menudo se informa en madres primerizas o proveedores de cuidado infantil en quienes la resolución espontánea generalmente ocurre una vez que el levantamiento del niño es menos frecuente [7].
      • En entornos industriales, los estudios han demostrado una prevalencia puntual del 8% cuando hay dolor de muñeca y una prueba de Finkelstein positiva. [4]

      Características / Presentación clínica [editar | editar fuente]

      El síntoma principal es el dolor en la muñeca del lado radial que se irradia hacia el antebrazo al sujetar o extender el pulgar. El dolor se ha descrito como una "sensación constante de dolor, ardor y tirón". [8] El dolor a menudo se ve agravado por movimientos repetitivos de levantar, agarrar o girar la mano. [8] Hinchazón en la caja de rapé anatómica, sensibilidad en el En el examen se pueden encontrar apófisis estiloides radial, disminución del ROM de abducción de CMC del primer dedo, engrosamiento palpable de las vainas extensoras del primer compartimento dorsal y crepitación de los tendones que se mueven desde la vaina extensora. [9] Otros hallazgos posibles incluyen debilidad y parestesia en la mano. [6] La prueba diagnóstica de Finkelstein dará positivo provocando los síntomas del paciente.

      Examen [editar | editar fuente]

      La evaluación de un paciente con signos y síntomas de tenosinovitis de De Quervain comienza con un historial completo seguido de un examen físico:

      Historia [editar | editar fuente]
      • Lesión por uso excesivo versus trauma agudo
      • Historia previa de síntomas
      • Movimientos repetitivos de la extremidad superior con el trabajo o las actividades de la vida diaria (AVD)
      • Dolor localizado sobre la base del pulgar y la cara dorsolateral de la muñeca cerca de la apófisis estiloides radial
      • Dominio de la mano
      • Embarazada o actualmente en etapa de posparto
      Examen físico [editar | editar fuente]
      • Los pacientes se presentan con dolor de muñeca en el lado radial que generalmente empeora con el movimiento del pulgar y la muñeca.
      • La afección puede estar asociada con dolor o dificultad con tareas como abrir la tapa de un frasco.
      • Suele haber dolor a la palpación que recubre la estiloides radial y también se puede apreciar una inflamación fusiforme en esta región.
      • A la palpación, algunos hallazgos clave y significativos serán dolor a la palpación sobre la base del pulgar y / o los tendones extensores del primer compartimento dorsal en el lado del pulgar de la muñeca, particularmente sobre la apófisis estiloides radial [4]
      • La prueba provocadora de Finkelstein, en la que el pulgar se flexiona y se mantiene dentro de un puño, y el paciente desvía claramente la muñeca de forma activa, causa un dolor agudo a lo largo de la muñeca radial en el primer compartimento dorsal. [7]

      Gestión médica [editar | editar fuente]

      La tendinopatía de De Quervain puede ser autolimitada y puede resolverse sin intervención.

      • Para aquellas personas con síntomas persistentes, las férulas, los antiinflamatorios sistémicos y la inyección de corticosteroides son las opciones de tratamiento no quirúrgico más utilizadas.
      • La ferulización con una férula en espiga para el pulgar puede ofrecer a los pacientes un alivio temporal, pero el fracaso y la recurrencia suelen ser altos y el cumplimiento bajo
      Tratamiento no quirúrgico [editar | editar fuente]

      El objetivo del tratamiento no quirúrgico es reducir el dolor y la hinchazón El tratamiento inicial de la tenosinovitis de De Quervain puede incluir:

      • Inmovilizar el pulgar y la muñeca con una férula o un aparato ortopédico para ayudar a descansar los tendones. Los médicos no están de acuerdo con la frecuencia y duración de la férula, algunos piensan que debe usarse continuamente durante cuatro a seis semanas, otros recomiendan usarla solo cuando sea necesario para el dolor. [5]
      • Evitar movimientos repetitivos o agravantes.
      • Aplicar hielo en el área afectada
      • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
      • Terapia física

      A los pacientes también se les puede recetar inmovilización hasta por 6 semanas. Una férula para inmovilizar el pulgar puede hacer esto. Cuando se usó, se observó una mejora del 19%, pero cuando lo combinaron con AINE, encontraron una mejora aún mayor del 57%. [10]

      Se cree que la ecografía mejora el resultado del tratamiento y se puede utilizar como herramienta de diagnóstico en el tratamiento de la enfermedad de De Quervain. [11] El éxito con las inyecciones guiadas por ultrasonido fue mejor de lo que se informó en la literatura y sin reacciones adversas. [12] Las inyecciones guiadas por ultrasonido dirigidas al M. Extensor Pollicis Brevis con tabicación son más efectivas que la inyección manual. [13]

      Tratamiento quirúrgico [editar | editar fuente]

      El video de 1 minuto muestra la simple cirugía realizada.

        La cirugía es rara y generalmente es para aquellos en los que el tratamiento no quirúrgico ha fallado y el paciente experimenta una inflamación persistente que afecta su función. El objetivo de la cirugía es abrir la cubierta del compartimento dorsal para dejar más espacio para los tendones irritados. La abertura permite aliviar la presión de los tendones, para finalmente restaurar el deslizamiento libre del tendón.

      Gestión de fisioterapia [editar | editar fuente]

      Este video muestra la técnica, muy utilizada en la práctica, por R McKenzie

      Paquetes de hielo / calor: el calor puede ayudar a relajar y aflojar la musculatura tensa, y se puede usar hielo para ayudar a aliviar la inflamación de la vaina extensora.

      Masaje: el masaje de tejido profundo en la eminencia tenar puede ayudar a relajar la musculatura tensa que causa dolor. (Ver video). También es útil la técnica de Graston de movilización manual de tejidos blandos junto con el ejercicio excéntrico. La técnica de Graston incluye romper la restricción de la fascia, estirar el tejido conectivo y promover un mejor ambiente de curación. [dieciséis]

      Estiramiento: estirar los músculos de la eminencia tenar en extensión y abducción del pulgar puede relajar y alargar esta musculatura tensa que causa dolor. [16] (Ver video)

      • Extensión de dedo y pulgar resistida
      • Posición de la palma hacia arriba: para la extensión del pulgar y la fuerza de abducción
      • Posición del pulgar hacia arriba: para la extensión del pulgar y la fuerza de abducción
      • Desviación radial resistida
      • En posición de pulgar hacia arriba
      • Supinación resistida
      • En posición de pulgar hacia arriba
      • Oposición resistida del pulgar
      • En posición de pulgar hacia arriba

      Mejora del rango de movimiento El estiramiento como se explicó anteriormente se puede utilizar para mejorar el rango de movimiento. Las compresas de hielo / calor pueden relajar la musculatura apretada para que pueda lograr un rango de movimiento más amplio.

      La movilización con movimiento ha demostrado ser eficaz para disminuir el dolor, mejorar la amplitud de movimiento y mejorar la función de un paciente con tenosinovitis de De-Quervain. El terapeuta realiza un deslizamiento radial manual de la fila proximal de carpos, luego le pide a la paciente que mueva el pulgar hacia la abducción-aducción radial. [17] La ​​movilización con movimiento realizado durante 3 series de 10 repeticiones y seguido de ejercicio excéntrico de curl con martillo con theraband y estimulación eléctrica de alto voltaje ha mostrado un resultado efectivo después de 6 meses de seguimiento, [18]

      La técnica de kinesio-taping también se puede utilizar para disminuir el dolor y mejorar la función. [19]

      El ultrasonido terapéutico también tiene mejores resultados en la reducción y curación del dolor. [dieciséis]

      Disminución de la hinchazón Para disminuir la hinchazón, puede utilizar:

      • Entablillado del pulgar
      • Inyecciones de corticosteroides
      • AINE
      • Paquetes de hielo / calor
      • Masaje
      • Extensión

      Programa de Gestión del Hogar [editar | editar fuente]

      Cualquiera de los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento anteriores se puede realizar como un programa de ejercicios en el hogar (HEP). Los pacientes también pueden usar compresas de hielo y calor en casa. Después de la educación, los pacientes pueden realizar técnicas de automasaje en casa y si se eligen como la intervención preferida.

      Evidencia para la gestión [editar | editar fuente]

      En conflicto, el siguiente es un resumen

      • La inyección de corticosteroides es superior a la ferulización para aliviar el dolor [20]
      • Un enfoque basado en el deterioro que utiliza intervenciones manuales (específicamente la movilización de la articulación radiocarpiana, intercarpiana y 1ª CMC de grado IV) alivia el dolor y la disfunción en el dolor radial de la muñeca. [8]
        Oral anti-inflammatory medication coupled with night splinting and relative rest is of use (relative rest approach, in which a patient avoids aggravating activities while remaining otherwise active). [4]
      • Splinting is the most important component of treatment for tenosynovitis. It was found that a splint that allowed for some movement was superior to complete immobilization of the thumb with respect to duration of the disability. [21]
      • Time off from work was neither necessary nor desirable.
      Differential Diagnosis [ edit | edit source ]
      • Intercarpal Instabilities. [22][23][8]
      • Superficial Radial Neuritis (Wartenberg’s Syndrome) [6]
      • C6 Cervical Radiculopathy[8][24] (CMC). [8][25]
      • Intersection Syndrome
      Outcome Measures [ edit | edit source ]
      Clinical Bottom Line [ edit | edit source ]

      Effective management of DeQuervain’s tenosynovitis will involve a highly individualized, impairment driven approach for the patient in question. Early splinting during the acute phase will prevent aggravation of the tissues, and allow the patient to perform activities essential to self-care and employment. The patient will need to be educated on the tissue healing timetables, as well as why it is important to avoid activities that are aggravating to their symptoms. Once symptoms have decreased to the point that a splint is no longer necessary, the therapist will need to perform a thorough examination and evaluation to determine the residual effects from immobilization. Some losses in ROM may occur, and grade III-IV mobilizations of the radiocarpal, scapholunate, and 1st CMC joint would then be warranted. As the patient nears discharge, education should include a component on the importance of avoiding repetitive motions that could play an aggravating role, or potentially lead to a relapse of the condition.


      Intrinsic Muscles

      Hand contains 20 muscles as follows.

      • Abductor pollicis brevis
      • Flexor corto del pulgar
      • Opponens pollicis
      • Abductor pollicis
      • Plamaris brevis
      • Abductor digit minimi
      • Flexor digit minimi
      • Oppenens digit minimi

      Tendon Sheath and Insertion Injections

      Tendons are impressively strong structures that link muscles to bone. They function to transmit the force of muscular contraction to a bone, thereby moving a joint or helping to immobilize a body part. Their microscopic organization is thoroughly described elsewhere.

      The organizational unit in a tendon is the collagen fibril, which collectively forms fascicles, which as a group compose the tendon itself. Some tendons, especially long ones, are guided and lubricated along their paths by sheaths ( Fig. 12-1 ) (e.g., biceps brachii, ( Fig. 12-2 ) extensor pollicis brevis, and abductor pollicis longus).

      A prototypical muscle consists of the muscle belly centrally, two musculotendinous junctions, and tendinous insertions into bone at the points of anatomic origin and insertion. Some muscles, such as the extensor carpi radialis longus and brevis at the elbow, attach directly into bone ( Figs. 12-3 ), an arrangement that may be more susceptible to injury.

      Much is known about a tendon’s response to laceration and operative repair, although this clinical situation is not frequently encountered. Less is understood about the more common and clinically relevant overuse tendinitis. A tendon and its sheath (if present) will undergo a typical inflammatory response to acute or chronic overuse injury, followed by a regenerative repair process. The distinction between an overload type of acute injury and a chronic overuse mechanism will aid in successful rehabilitation of tendinitis.

      Corticosteroid Injections

      Cortisone and its derivatives are known to reduce or prevent inflammation. Numerous corticosteroid preparations are available for local injection (see Chapter 2 on medications). The injectable corticosteroids are suspensions of insoluble particles, and therefore, the antiinflammatory effect is profound only where the material is deposited. The ability of corticosteroids to control inflammation makes them a valuable adjunct in treating tendon injuries because they do not alter the underlying process that leads to inflammation.

      Efficacy

      As with many other physical medicine treatment modalities, well-designed scientific studies regarding the usefulness of corticosteroid injections are rare. These injections should be considered when, in the practitioner’s judgment, the recognized antiinflammatory effect of local corticosteroid placement may be beneficial for the conditions of tendinitis, enthesitis, or tenosynovitis, and no harm will likely result.

      McWhorter and colleagues injected hydrocortisone acetate into rat Achilles peritenons that had been previously injured. There were no deleterious effects of one, three, or even five injections, measured biomechanically (tension to failure) or histologically (light microscopy), compared to controls. This finding should reassure physicians that they are not doing harm with properly placed steroid injections. A 30-year literature review identified eight prospective, placebo-controlled studies of steroid injection treatment for sports-related tendinitis. Three of the studies showed beneficial effects of injections at clinical follow-up. A meta-analysis of properly designed investigations of steroid injection for Achilles tendinitis found no beneficial effects, although very few studies qualified as rigorous. Adverse side effects occurred with a 1% incidence. No “proof” of the usefulness or uselessness of this treatment modality exists.

      Contraindications, Complications, and Side Effects

      The lack of a specific diagnosis is the single largest contraindication to a local corticosteroid injection. If the diagnosis is clear and the antiinflammatory effect of a corticosteroid may facilitate the rehabilitation process, injection can be considered.

      Repeated injections to the same area must be avoided, particularly into joints. Alterations in articular cartilage have been documented with repeated administration, possibly resulting in joint damage and weakened ligaments. A widely recognized complication of steroid injection is tendon rupture, a negative outcome that appears to be decreasing in frequency because it is now well understood. Achilles and other tendon ruptures have been reported, and deposition of injected material directly into any tendon substance is contraindicated. One report links the effect of repeated steroid injections to rupture of the plantar fascia.

      Some experimental findings have suggested that corticosteroid administration led to smaller, weaker tendons as a side effect. A more common side effect is subcutaneous atrophy, especially at the knee and lateral elbow and more frequently with the use of triamcinolone. Theoretically, atrophy of the specialized fat pads of the heel following steroid injection for plantar fasciitis may lead to a significant disability in an athlete, due to the loss of cushioning effect.

      Alternatives to Corticosteroids

      In recent years alternatives to corticosteroids have emerged for the treatment of chronic localized musculotendinous pain. These treatments include percutaneous tenotomies and platelet rich plasma (PRP) injections.

      Percutaneous tenotomies have been described for treatment of chronic lateral epicondylitis and plantar fasciitis. These injections are performed with large bore needles (18 or 20 gauge) under ultrasound guidance. The needle tip is used to repeatedly fenestrate the affected tissue under local anesthetic. The bony surface (i.e., epicondyle) can be abraded and calcifications may be fragmented. This technique is thought to be a safe and effective alternative to corticosteroid injections.

      Platelet rich plasma injections use concentrated platelets from autologous blood to stimulate a healing response in damaged tissue. Blood is drawn from the patient and placed in a centrifuge. The concentrated platelets are removed and reinjected directly into the patient’s abnormal musculotendinous tissue or ligament usually under ultrasound guidance. These concentrated platelets produce growth factors that include platelet derived growth factor (PDGF), vascular endothelial growth factor (VEGF), and transforming growth factor-beta (TGF-β). These compounds are instrumental in attracting cells that promote healing by stimulating neovascularization and cellular reproduction. The efficacy of PRP injections and appropriate clinical indications (when and where it should be used) are currently being researched and yet to be definitively determined. Initial results of clinical studies appear promising.

      Methods of Injection

      Tendon and tendon sheath injections are office procedures, typically performed under clean or sterile conditions. The corticosteroid of choice is often combined with a local anesthetic, the latter helping to confirm the proper location of the deposited material. Diagnostic ultrasound has been advocated to guide injections near the heel when guidance by palpation alone fails.

      Immobilization of the treated structure usually is not needed following injection, although vigorous use of weight-bearing tendons (Achilles, patellar) should be avoided for 48 hours. Ice application may help when the local anesthesia fades, along with other physical medicine modalities as indicated by the particular condition present, usually starting after 48 hours.

      If an initial corticosteroid injection proves useful, one or two repeat injections separated by a few weeks or more may be considered. Numerous injections over time should not be considered the sole or primary treatment.

      Indications

      Diagnóstico

      Corticosteroid or local anesthetic injections should not be used routinely to arrive at diagnoses pertinent to the musculoskeletal system. The range of physical examination techniques used by the physician is described elsewhere and, in most cases, will suffice at pinpointing the specific cause of pain. The distinction between the conditions of subacromial bursitis and rotator cuff tendinitis can be clarified with injection, but even in this case the physical examination and subsequent rehabilitation program deservedly receive most of the attention.

      Tratamiento

      In most instances, the literature supports an adjunctive, not primary, role for injections in the treatment of tendon and tendon sheath injuries. When the doctor and patient decide to proceed with injection, the control of inflammation that is obtained should be used to facilitate the prescribed rehabilitation program, rather than being the only treatment. The area of exception to this generalization is the wrist and hand (to be discussed in detail later).

      Upper Extremity Injections

      The literature supports the use of corticosteroid injections as a primary treatment for stenosing flexor tenosynovitis in the hand, known as trigger thumb or trigger digit. In this setting, injection has been shown to be as effective as operative release of the tendon sheath and to have fewer complications. Injection has been employed successfully into the hands of patients with diabetes mellitus and trigger digit, but the success rate may be reduced. Instillation of the material directly into the tendon sheath has no apparent benefit over subcutaneous placement. Multiple pulley rupture and flexor digitorum profundus and superficialis tendon rupture has been reported as a complication from this injection. As with other soft tissue injections, a physician treating trigger finger with instillation of corticosteroid needs to maintain expertise by performing this procedure at least several times yearly.

      Stenosing tenosynovitis of the first dorsal wrist compartment also is known as de Quervain syndrome. This compartment typically transmits the tendons of both the abductor pollicis longus (APL) and extensor pollicis brevis (EPB). However, anatomic studies have demonstrated that multiple APL slips are common, as are two subcompartments. Interestingly, although one or more injections are usually successful in treating de Quervain syndrome nonoperatively, patients requiring subsequent operative release have been found to have two subcompartments in greater than expected frequency. Trigger digit and de Quervain syndrome, therefore, are usually treated successfully nonoperatively, and corticosteroid injection is the primary component of the management ( Fig. 12-4 ).


      1: Examination of the Hand and Wrist

      The human hand consists of a broad palm with five digits, attached to the forearm at the wrist joint. The five digits include the thumb and the four fingers, namely the index (IF), long (LF), ring (RF), and small finger (SF) (Fig. 1-1). The long and small fingers are often called the middle and little fingers, respectively. We believe that the term long finger is more appropriate to avoid the ambiguity as to what constitutes the middle finger. The use of little finger and long finger confuses their acronyms (LF) hence, small finger is preferred.

      The hand has two surfaces—dorsal and palmar. El uso del término palmar should be restricted to the area limited by the glabrous skin, and the term volar should be used for areas proximal to it (see Fig. 1-1). Radial is used to describe direction toward the thumb and ulnar to describe direction toward the small finger, rather than lateral y medio (see Fig. 1-1). The palm has two eminences: the thenar eminence, which contains the intrinsic muscles of the thumb and the hypothenar eminence, which contains the intrinsic muscles of the small finger (see Fig. 1-1). The connotation of the word intrinsic is to describe muscles that originate and insert in the hand, whereas extrinsic indicates muscles that originate outside the hand, such as the extrinsic finger flexors. The three well-defined creases of the hand are the thenar crease (forms the boundary of the thenar eminence), the proximal and distal palmar creases, and the distal wrist crease (forms the boundary of the glabrous skin) (see Fig. 1-1).

      There are eight carpal bones arranged in roughly two rows. From radial to ulnar, the proximal row has the scaphoid, lunate, triquetrum, and pisiform, and the distal row has the trapezium, trapezoid, capitate, and hamate (Fig. 1-3). The bones of the distal row form the CMC joint with the base of the metacarpals and the midcarpal joint with the carpal bones of the proximal row. The proximal row articulates with the radius and the ulna. The palpable bony landmarks of the hand and wrist and their relation to the surrounding structures are depicted in Figure 1-4. The correct terminology to use when describing motion at the different joints of the hand is illustrated in Figure 1-5.


      Ver el vídeo: Bulin 47 - Bajo Mundo Video Oficial (Junio 2022).


Comentarios:

  1. Argyle

    Es una pena que no pueda hablar en este momento, estoy muy ocupado.Pero volveré, definitivamente escribiré lo que pienso.

  2. Fedor

    ¡Estoy totalmente de acuerdo!

  3. Nizragore

    Soy finito, pido disculpas, pero no se acerca mucho a mí. ¿Pueden existir todavía las variantes?

  4. Sakora

    Pido disculpas, pero esto no me conviene. ¿Quién más puede respirar?



Escribe un mensaje