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15.16C: Enfermedad periodontal - Biología

15.16C: Enfermedad periodontal - Biología



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Las lesiones inflamatorias inducidas por placa constituyen la gran mayoría de las enfermedades periodontales, que se dividen en peridontitis o gingivitis.

Objetivos de aprendizaje

  • Diferenciar entre peridontitis y gingivitis

Puntos clave

  • Los tejidos peridontales son el cemento o la capa externa de las raíces de los dientes; la encía o encías; el hueso alveolar, o las cuencas óseas en las que se anclan los dientes; y el ligamento periodontal, que son las fibras de tejido conectivo que se encuentran entre el cemento y el hueso alveolar.
  • La periodontitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al periodonto o los tejidos que rodean y sostienen los dientes. La periodontitis implica la pérdida progresiva del hueso alveolar alrededor de los dientes y, si no se trata, puede provocar el aflojamiento y la consiguiente pérdida de los dientes.
  • La periodontitis es causada por microorganismos que se adhieren y crecen en la superficie del diente, junto con una respuesta inmune demasiado agresiva contra estos microorganismos.
  • En las primeras etapas, la periodontitis tiene muy pocos síntomas y en muchas personas la enfermedad ha progresado significativamente antes de buscar tratamiento. La inflamación gingival y la destrucción ósea de la peridontitis son en gran parte indoloras.
  • La gingivitis o inflamación de las encías es una enfermedad peridontal no destructiva. La causa principal de la gingivitis es una mala higiene bucal que conduce a la acumulación de placa dental en la línea de las encías. La gingivitis puede progresar a periodontitis.
  • Las medidas de higiene bucal diaria para prevenir la enfermedad periodontal incluyen cepillarse los dientes y usar hilo dental todos los días y un enjuague bucal antiséptico.
  • Hay muchos enfoques quirúrgicos utilizados en el tratamiento de la periodontitis avanzada, incluido el desbridamiento con colgajo abierto, la cirugía ósea, así como la regeneración tisular guiada y el injerto óseo.
  • Varias afecciones y enfermedades, incluido el síndrome de Down, la diabetes y otras enfermedades que afectan la resistencia a las infecciones, también aumentan la susceptibilidad a la periodontitis.
  • La etiología primaria (causa) de la gingivitis es una mala higiene bucal que conduce a la acumulación de una matriz micótica y bacteriana en la línea de las encías, llamada placa dental. Otros factores que contribuyen son la mala nutrición y problemas médicos subyacentes como la diabetes.
  • Una vez que se ha completado con éxito el tratamiento periodontal, con o sin cirugía, se requiere un régimen continuo de "mantenimiento periodontal".
  • En las primeras etapas, la periodontitis tiene muy pocos síntomas y en muchas personas la enfermedad ha progresado significativamente antes de buscar tratamiento. Los síntomas pueden incluir los siguientes: enrojecimiento o sangrado de las encías, inflamación recurrente de las encías, escupir sangre después de cepillarse los dientes, halitosis o mal aliento y un sabor metálico persistente en la boca, recesión gingival, lo que resulta en un aparente alargamiento de los dientes, Bolsillos entre los dientes y las encías, y dientes flojos.
  • La periodontitis es causada por microorganismos que se adhieren y crecen en la superficie del diente.
  • La extensión de la enfermedad se refiere a la proporción de la dentición afectada por la enfermedad en términos de porcentaje de sitios. Generalmente, se registran seis sitios de sondaje alrededor de cada diente, de la siguiente manera: mesiobucal, mesiobucal, distobucal, mesiolingual, mesiolingual y distolingual.
  • La gravedad de la enfermedad se refiere a la cantidad de fibras del ligamento periodontal que se han perdido, lo que se denomina pérdida de inserción clínica.
  • El tabaquismo es un factor que aumenta la aparición de periodontitis.
  • El sistema de clasificación de 1999 para enfermedades y afecciones periodontales enumeró siete categorías principales de enfermedades periodontales, de las cuales las últimas seis se denominan enfermedad periodontal destructiva porque el daño es esencialmente irreversible. Las siete categorías son las siguientes:
  • Gingivitis
  • Periodontitis crónica
  • Periodontitis agresiva
  • Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica.
  • Gingivitis / periodontitis ulcerosa necrosante
  • Abscesos del periodonto
  • Lesiones periodoncia-endodónticas combinadas

Términos clave

  • periodontitis: Enfermedad inflamatoria que afecta el periodonto, los tejidos que rodean y sostienen los dientes, y puede provocar la pérdida de los dientes.
  • periodonto: Los tejidos especializados que rodean y sostienen los dientes, manteniéndolos en los huesos maxilares y mandibulares; los tejidos que incluyen hueso alveolar, cemento, encías y ligamento periodontal.
  • gingivitis: Inflamación de las encías o encías.

La enfermedad periodontal es un tipo de enfermedad que afecta a uno o más de los tejidos periodontales, que incluyen:

  • el cemento, o la capa externa de las raíces de los dientes
  • la encía o tejido de las encías
  • el hueso alveolar, o las cuencas óseas en las que se anclan los dientes
  • el ligamento periodontal, que son las fibras de tejido conectivo que se encuentran entre el cemento y el hueso alveolar.

Si bien muchas enfermedades diferentes afectan las estructuras de soporte de los dientes, las lesiones inflamatorias inducidas por la placa constituyen la gran mayoría de las enfermedades periodontales y tradicionalmente se han dividido en dos categorías: peridontitis o gingivitis.

Peridontitis

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al periodonto o los tejidos que rodean y sostienen los dientes. La periodontitis implica la pérdida progresiva del hueso alveolar alrededor de los dientes y, si no se trata, puede provocar el aflojamiento y la consiguiente pérdida de los dientes. La periodontitis es causada por microorganismos que se adhieren y crecen en la superficie del diente, junto con una respuesta inmune demasiado agresiva contra estos microorganismos.

En las primeras etapas, la periodontitis tiene muy pocos síntomas y en muchas personas la enfermedad ha progresado significativamente antes de buscar tratamiento. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

  • Enrojecimiento o sangrado de las encías mientras se cepilla los dientes, usa hilo dental o muerde alimentos duros
  • Inflamación de las encías que se repite
  • Escupir sangre después de cepillarse los dientes
  • Halitosis o mal aliento y sabor metálico persistente en la boca
  • Recesión gingival, que resulta en aparente alargamiento de los dientes.
  • Bolsillos profundos entre los dientes y las encías, que son lugares donde la unión ha sido destruida gradualmente por enzimas que destruyen el colágeno, conocidas como colagenasas.
  • Dientes flojos, en las últimas etapas.

La inflamación gingival y la destrucción ósea de la peridontitis son en gran parte indoloras. Por lo tanto, las personas pueden asumir erróneamente que el sangrado indoloro después de la limpieza de los dientes es insignificante, aunque esto puede ser un síntoma de periodontitis progresiva en ese paciente.

El diagnóstico de periodontitis se establece al inspeccionar los tejidos blandos de las encías alrededor de los dientes con una sonda y al evaluar las radiografías del paciente para determinar la cantidad de pérdida ósea alrededor de los dientes.

Gingivitis

La gingivitis o inflamación de las encías es una enfermedad peridontal no destructiva. La causa principal de la gingivitis es una mala higiene bucal que conduce a la acumulación de matriz bacteriana en la línea de las encías, llamada placa dental. Otros factores que contribuyen son la mala nutrición y problemas médicos subyacentes como la diabetes.

En algunas personas, la gingivitis progresa a periodontitis - con la destrucción de las fibras gingivales, los tejidos de las encías se separan del diente, formando bolsas entre el diente y la encía. Los microorganismos subgingivales (los que existen debajo de la línea de las encías) colonizan las bolsas periodontales y provocan una mayor inflamación en los tejidos de las encías y una pérdida ósea progresiva.

Si no se molesta, la placa microbiana se calcifica para formar un cálculo, que comúnmente se llama sarro. El higienista dental o el dentista deben eliminar por completo el cálculo por encima y por debajo de la línea de las encías para tratar la gingivitis y la periodontitis. Aunque la causa principal de la gingivitis y la periodontitis es la placa microbiana que se adhiere a la superficie del diente, existen muchos otros factores modificadores. Un factor de riesgo muy fuerte es la susceptibilidad genética de uno. Varias afecciones y enfermedades, incluido el síndrome de Down, la diabetes y otras enfermedades que afectan la resistencia a las infecciones, también aumentan la susceptibilidad a la periodontitis.

Prevención

Las medidas de higiene bucal diaria para prevenir la enfermedad periodontal incluyen:

  • Cepillarse los dientes correctamente al menos dos veces al día, con el paciente intentando dirigir las cerdas del cepillo de dientes por debajo de la línea de las encías, para ayudar a interrumpir el crecimiento bacteriano-micótico y la formación de placa subgingival.
  • Usar hilo dental a diario y cepillos interdentales, así como limpiar detrás del último diente, el tercer molar, en cada cuarto.
  • Usar un enjuague bucal antiséptico. Los enjuagues bucales a base de gluconato de clorhexidina en combinación con una higiene bucal cuidadosa pueden curar la gingivitis, aunque no pueden revertir la pérdida de inserción debida a la periodontitis.
  • Usar bandejas periodontales para mantener los medicamentos recetados por el dentista en el origen de la enfermedad. El uso de bandejas permite que el medicamento permanezca en su lugar el tiempo suficiente para penetrar en las biopelículas donde se encuentra el microorganismo.

Revisiones dentales periódicas y limpieza dental profesional según sea necesario. Los chequeos dentales sirven para monitorear los métodos de higiene bucal de la persona y los niveles de adherencia alrededor de los dientes, identificar cualquier signo temprano de periodontitis y monitorear la respuesta al tratamiento.


Las células del linaje de osteoblastos juegan un papel esencial en la pérdida de hueso periodontal mediante la activación del factor nuclear Kappa B

Los patógenos bacterianos estimulan la periodontitis, la enfermedad osteolítica más común en humanos y la causa más común de pérdida de dientes en adultos. Estudios previos identificaron a los leucocitos y sus productos como factores clave en este proceso. Demostramos por primera vez que las células del linaje de osteoblastos desempeñan un papel fundamental en la enfermedad periodontal. La infección oral estimuló la localización nuclear de NF-κB en osteoblastos y osteocitos en el periodonto de ratones de tipo salvaje pero no transgénicos que expresaron un mutante negativo dominante específico de linaje de IKK (IKK-DN) en células de linaje de osteoblastos. Los ratones de tipo salvaje también fueron susceptibles a la pérdida ósea periodontal inducida por bacterias, pero los ratones transgénicos no lo fueron. La falta de pérdida ósea en el grupo experimental se relacionó con la expresión reducida de RANKL por las células del linaje de osteoblastos que condujo a una resorción ósea mediada por osteoclastos disminuida y una mayor formación de hueso nuevo acoplado. Los resultados demuestran que las células del linaje de osteoblastos son contribuyentes clave a la pérdida de hueso periodontal a través de un mecanismo mediado por NF-κB.